【서식1】 참여신청서

경주시 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서
신청 (추천) 기업 정보	업체명			사업자 등록번호
	대표자			업 종 (주생산품)
	매출액 (2025년)			종업원 수
	주 소
담당자	성 명			직 위
	휴대폰			E-mail
	직통번호			팩스번호
기숙사 지원 신청 인원			명
기숙사 유형			원 룸 ( )개, ( )명 빌 라 ( )개, ( )명 아파트 ( )개, ( )명 기 타 ( )개, ( )명
당사는 위와 같이 「경주시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」을 신청합니다. 2026년 월 일 대 표 자 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
첨부서류		① 【서식1】 참여신청서 1부 ② 【서식2】 지원금 대상 근로자 명부 1부 ③ 【서식3】 확인서 1부 ④ 【서식4】 기업·개인정보의 제공·이용 동의서 1부 ⑤ 【서식5】 약정서 1부 ⑥ 사업자등록증, 법인등기부등본 각 1부 ⑦ 공장등록증 또는 해당업종등록증(면허증) 1부 ⑧ 국세 및 지방세 납세증명서 각 1부 ⑨ 임대차계약서(법인/사업주 또는 근로자 명의로 계약) 1부 ⑩ 신청자 근로계약서 1부 ⑪ 근로자 주민등록 초본(거주지 및 기숙사 전입일 확인용, 최근 6개월 이내) 1부 ⑫ 4대보험 가입자 명부(신청일 기준) 1부 ※ 제출서류는 위의 순서대로 정리하여 하나의 PDF 파일로 제출, 제출된 서류는 반환 불가 ※ 증빙자료 누락 시 선착순 순위 밀릴 수 있음

【서식2】 지원금 대상 근로자 명부

경주시 기숙사 임차비 지원금 대상 근로자 명부 (업체명 : )
신청 순위	근로자 현황		임차 현황
	직급 / 성명 (주민등록번호)	입사일	건물명(호실) (주소)	입주일	사용구분 (단독 /공동)	월임차료 (A)	월신청금 (A의 90%) *1인한도 40만원
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
계	명	월 임차료 : 원(월 신청금 : 원)
※ 기숙사 소재지는 경주시(관내)에 한함. (예시1) A원룸, 근로자 1명, 월 임차료가 50만원인 경우 월 임차료의 90%인 45만원이 아니라 1인 최대지원금인 40만원이 지원됨. (예시2) B투룸, 근로자 2명, 월 임차료가 85만원인 경우 2인 최대 지원금인 80만원이 아니라 월 임차료의 90%인 76.5만원이 지원됨. (지원금은 월 임차료의 90%를 넘을 수 없음)

【서식3】 확인서

<신청기업 확인서>

구 분	해당여부 (O, X)
∙ 참여기업 자격요건 업종이 아닌 기업
∙ 휴·폐업 중인 기업 ※ 사업자등록증에 제조업으로 표기되어 있으나, 실제 제조공정이 없는 기업은 지원 불가
∙ 국·지방세 미납 및 4대 사회보험 미가입 기업
∙ 근로자 파견 및 공급업체(용역업체 포함)
∙ 파산·회생절차 개시 신청이 이루어진 기업
∙ 임금체불, 환경오염 부당노동행위, 불법행위, 민원 야기 등 사회적 물의를 일으킨 기업
∙ 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업
∙ 사업주 및 사업주와 친인척 관계인 근로자 신청 기업
∙ 6개월 미만 단기 근로계약자, 외국인 근로자, 관리자급 근로자(등기부등본 기준 이사급 이사) 신청 기업

본 기업은 위와 같이 신청기업 확인서를 제출하며,

사실과 다를 경우 지원금의 환수조치에 동의합니다.

2026년     월     일

업체명 :                           (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식4】 기업·개인정보 수집·이용 동의서

기업·개인정보의 제공·이용 동의서

1. 본 사는 「경주시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」 관련 신청서 및 제반서류(사업계획서, 기타 지원사업 신청에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업 및 근로자정보(업체명, 대표자명, 사업자번호, 주소, 근로자 주민등록번호 등)을 경주시가 업무를 위탁한 경상북도경제진흥원에 제공하여 지원 업무 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

2. 감사원, 시의회, 국세청 등 공공기관이 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 요청할 경우 자료를 제출하는 것에 동의합니다.

3. 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령, 시행규칙에 따라 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 공개하는 것에 동의합니다.

4. 경주시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 신청과 관련하여 제반서류(신청서, 지원금 청구서, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 공고 상의 지원사업 제외대상 상황이 확인될 경우에는 사업지원 취소 및 지원금 환수 등의 행정조치(법적조치)가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다. 또한 부정수급으로 지원 제외 및 지원금 환수가 된 경우, 향후 경주시 및 정부지원 사업에 참여 제한되는 것에 동의합니다.

본인은 기업정보 제공·이용 및 확약서에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 및 확약서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2026년    월    일

업 체 명 :

대 표 자 :                           (인)

동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식5】 약정서

경주시 기숙사 임차비 지원사업 약정서

경상북도경제진흥원이 시행하는 「경주시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 참여하는 당사(본인)는 귀 기관의 공정한 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정 사항에 대하여 다음과 같이 적극 협조할 것을 약정합니다.

1. 동 사업과 관련하여 당사와 연계되어있는 건물(대표자·친인척 소유)과는 임대차 계약을 체결하지 않을 것이며, 필요시 사업관리, 운영기관의 현장 방문에 동의합니다.

2. 동 사업에 선정된 기숙사 이용 근로자 이외의 타인은 선정된 기숙사에 거주하지 않을 것이며, 임차한 기숙사를 용도 외로 사용하지 않을 것에 동의합니다.

3. 당사 및 신청 대상 근로자는 동 사업의 ‘지원제외대상자’가 아님을 확인하며, 동 사업과 관련하여 제출한 서류 및 관련 사실이 허위이거나, 선정 과정에서 부정한 방법을 사용한 경우 등의 위반 사항이 발생 시 사업관리 ㆍ 운영기관의 처분 사항(지원금 환수 조치, 사업 선정취소 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 약정합니다.

2026년    월    일

업 체 명
대 표 자	(인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식6】 이용근로자 공실신고서

경주시 기숙사 임차비 지원사업 이용근로자 공실신고서

❍ 관련근거 : (최초 신청     월) 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서

❍ 기숙사 이용 근로자 현황

당초		변경
성명		성명
공실 발생일		근무기간
공실 발생사유		기숙사 입주일
기숙사 이용기간		기숙사 이용기간

※ 기존 기숙사 이용근로자가 공실 발생사유에 의거하여 기숙사를 이용하지 않을 경우 작성하되, 신규 변경인원이 없을 경우에는 변경사항에 대해서 작성 및 서류제출 불필요

당사는 기숙사 이용근로자 공실(또는 이용자 변경사항)이 발생하여 관련 사항을 상기와 같이 신고합니다.

2026년    월    일

업 체 명
대 표 자	(인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

첨부서류	① 【서식6】 이용근로자 공실신고서 1부 ② 신규 변경인원 근로자 계약서 사본 1부 ③ 4대보험 자격상실신고서 1부(기존 근로자) ④ 4대보험 가입자명부 1부(신규 근로자) ※ 제출서류 외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음

【서식7】 지원금 지급신청서

경주시 기숙사 임차비 지원금 지급신청서
업체명								대표자
사업자등록번호								소재지
담당자								연락처	사무실
									휴대폰
지급희망 은행계좌				계좌번호 : ( 은행)
				예 금 주 :
지원금 신청 대상기간				월 ~ 월			총 신청금액			(￦ )
구분	기숙사명 (호실)		입주자		월임차료	거주기간(개월)	지원금 산정식				신청지원금
1	( 호)					2026. . .~ . . ( 개월)	월임차료( 원) x 90% = 원 1인 40만원 한도 월지원금( 원) x 3개월분 = 원				원
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위와 같이 기숙사 임차비 지원사업에 대한 지원금 지급을 신청합니다. 2026년 월 일 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
첨부서류		① 【서식7】 지원금 지급 신청서 ② 법인/사업주 통장사본 1부 ③ 4대보험 가입자 명부(지급 신청일 기준) 1부 ④ 법인/사업주 월세이체내역(통장 또는 이체내역서 사본 등) 각 1부 ⑤ 근로자 주민등록 초본(신청서 제출 월 기준) 1부 *주민등록번호 뒷자리 등의 개인정보는 별표 처리