<서식.1>

2026년 제주제품 라이브커머스 및 기획전 참여 신청서
기 업 명				대 표 자	성명
					휴대폰번호
주 소 (※사업자등록 기준)
사업자등록번호				설립연도
법인등록번호				주요생산품
전년도 매출액			백만원	홈페이지
업무담당자	성 명 (직 위)	사무실번호		휴대폰번호	이메일 주소
	( )
인증현황 (해당사항 체크)	( )
제출서류	1. 상품기술서 [서식.2] 2. 동의서 및 사업 참여 확인서 각 1부 [서식.3,4,5] 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 중소기업 확인서 1부 [접수기간 기준 유효한 발급건] 5. 국세 완납증명서 1부 [접수기간 기준 유효한 발급건] 6. 지방세 완납증명서 1부 [접수기간 기준 유효한 발급건] 7. 상품 상세페이지 8. 상품 썸네일 이미지 9. 기업 및 제품 인증서 (해당시) 10. 회사 소개서 및 제품 브로슈어 (해당시)
당사는 위와 같이 「제주제품 라이브커머스 및 기획전」 참가 신청서류를 제출합니다.
2026년 월 일
기업명: 대표자: (인)
제주특별자치도경제통상진흥원장 귀하

<서식.2>

2026년 제주제품 라이브커머스 및 기획전 참여 상품기술서
기 업 명			주요생산품
기업소개	*브랜드 스토리 등
대 표 상 품 ①
상 품 명			제품종류 (해당품목 남기고 삭제)	①농산 ②수산 ③축산 ④가공 ⑤기타( )
택 배 사			상품가격 (VAT포함)	납품가		원
택 배 비		원		판매가		원
상품사진 (※대표이미지 등록)	*사진 1		유통기한	제조일로부터 00개월
			상품구성	*구성 및 중량
			상품관련 인증내용	*HACCP, JQ인증 등 (인증사본첨부)
			상품설명	*상품 특장점 및 경쟁업체대비 우수성 등
대 표 상 품 ②
상 품 명			제품종류 (해당품목 남기고 삭제)	①농산 ②수산 ③축산 ④가공 ⑤기타( )
택 배 사			상품가격 (VAT포함)	납품가		원
택 배 비		원		판매가		원
상품사진 (※대표이미지 등록)	*사진 1		유통기한	제조일로부터 00개월
			상품구성	*구성 및 중량
			상품관련 인증내용	*HACCP, JQ인증 등 (인증사본첨부)
			상품설명	*상품 특장점 및 경쟁업체대비 우수성 등

※ 상기 작성 항목은 필수이며, 이 외 상품 설명을 위해 필요한 서술은 추가 가능

※ 제품이 다수일 경우 표를 복사하여 추가 작성, 각 상품별 상세페이지 자료는 번호에 맞춰 붙임

※ 농산물의 경우, 연중 취급 가능 품목 전체 작성 가능

<서식.3>

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서
▢ 개인정보 수집․이용에 대한 동의
수집하는 개인ᐧ기업정보 항목		업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업자개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일
개인ᐧ기업정보의 수집 및 이용목적		[제주제품 라이브커머스 및 기획전 지원사업]을 위해 개인정보 수집·이용·처리 - 본인확인 및 식별 절차 및 의사소통 및 정보 전달 등에 이용
개인ᐧ기업정보의 보유 및 이용기간		신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
▢ 고유 식별정보 처리에 대한 동의
수집하는 고유식별정보 항목				업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업자개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일
고유식별정보의 수집 및 이용 목적				제주제품 라이브커머스 및 기획전 지원을통한 매출 실적 정보수집
고유식별정보의 보유 및 이용기간				신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
▢ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의
제공받는 기관			제주특별자치도, 제주특별자치도경제통상진흥원, 라이브커머스 플랫폼 운영 용역사
제공목적			[제주제품 라이브커머스 및 기획전 참여지원 사업] 기획전 운영 등 사업수행
제공정보 항목			상기 수집 이용정보 일체
제공기간			신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
2026년 월 일
						기업명: 대표자: □
제주특별자치도경제통상진흥원장 귀하

<서식.4>

2026년 제주제품 라이브커머스 및 기획전 참여 확인서
● 참여사명:
● 소 재 지:
● 대표자명:
당사는 2026년 제주제품 라이브커머스 및 기획전 참여 지원사업을 신청하며 공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 발견된 경우 선정취소 및 관련 법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 제주특별자치도경제통상진흥원의 지원사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.
● 유의사항 체크리스트 (확인란에 □ 체크)
유의사항			확 인
불법·부당한 기업 경영으로 법원으로부터 벌금형 이상의 선고를 받은 기업이 아님을 확인합니다. (공고일 기준 1년 이내)
민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 세금체납 등 사회적 물의를 빚은 기업이 아님을 확인합니다. (공고일 기준 1년 이내)
당해 연도 정부부처, 지자체, 타 유관기관 등으로부터 동일, 유사 사업에서 지원받은 기업이 아님을 확인합니다.
「중소기업기본법」에 의한 중소기업 범위에 속하는 기업임을 확인합니다.
2026년 월 일
		기업명: 대표자: □
제주특별자치도경제통상진흥원장 귀하

<서식.5>

중소기업빅데이터플랫폼 기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서
❶ 수집·이용에 관한 사항
수집·이용목적		□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
		□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목		□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
		□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관		· 중소벤처기업부
수집·이용기간		· 중소기업빅데이터플랫폼 운영 종료 시 까지
수집범위		· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지
❷ 기업(신용)정보의 파기
파기대상 정보		· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법		· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제
본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.
※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다. ※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다
2026년 월 일
				기업명:
				대표자: □