[서식 제1호] (신청기업 작성)

2026년 기술닥터제 활성화 지원사업

Tech-Leap (테크립 기술도약) 지원 신청서

과  제  명

신청기업

기본정보

기업명

대표자 성명

주소

사업자등록번호

법인등록번호

설립일

기업형태

□ 법인

□ 개인

주생산품

홈페이지

기업부설연구소

(KOITA 인정서 받은 경우)

□ 연구소

□ 전담부서

□ 없음

설립일

0000.00.00

실무담당자

성  명

부서/직위

/

전화/휴대전화

/

e-mail

기업현황

2023년

2024년

2025년

매출액(내수+수출)

천원

천원

천원

수출

천원

천원

천원

연구개발비

천원

천원

천원

부채비율

%

%

%

종업원수

명

명

명

지원인력

(기술닥터)

성명

소속/직위

전화/휴대전화

e-mail

공급

기업

기업명

담당자

전화

e-mail

프로그램

BM컨설팅

주     소

사업비

지원금

자부담금

부 가 세

합 계

원

원

원

원

기술닥터사업 운영요령 및 관리지침에 따라 붙임과 같이 테크립 기술도약 지원 계획서를 제출합니다.

첨부서류 :  1. 테크립 기술도약 기술지원 계획서 1부.

2. 개인정보 이용 동의서 1부.
3. 중복지원 금지사항 및 평가결과 수락 확약서 1부.
4. 기술지원서약서 1부.
5. 보안서약서 1부.
6. 사업자등록증 사본 1부
7. 법인등기부등본 1부(법인사업자)
8. 신청기업 전년도 결산 재무제표 1부.
9. 공급기업 견적서 1부.
10.공급기업 사업자 등록증 1부.

11.공급기업 통장사본 1부.

20   년    월    일

기업명 :		대표 :	(인)

(재)경북테크노파크원장 귀하

[서식 제2호](신청기업 작성)

2026년 기술닥터제 활성화 지원사업

Tech-Leap (테크립 기술도약) 지원 계획서

Ⅰ. 개요

기업명
과제명
기술도약 지원의 필요성	※객관적 자료를 근거로 사업에 대한 필요성을 타당성 있게 제시
현장애로기술 지원사업과의 연관성	※기술애로사항 및 현장애로기술지원 진행현황, 연계성을 상세히 기재

※ 내용이 다량일 경우 별지 사용

사업최종

목표

※ 최종 목표명 기재

※ 산출물(Output)과 성과(Outcome)을 명확히 구분하여 정량적인 수치 위주로
(구체적으로) 작성

※ 기술도약 컨설팅, BM컨설팅 보고서 등

최종목표	ooo
산출물	성과물(결과물)
ex) 기술도약/기술일지 보고서 ex) BM 컨설팅 보고서	ex) ooo 판매계약 체결(규모: 000) ex) ooo 매출액 oo% 증가 ex) 고용창출 : 00명

기대효과

※ 사업에 따른 기대효과
(매출 증대, 인력 증대, 기술향상에 따른 시제품 제작 등 예상성과를 구체적이고 객관적인 수치로 표시)

(예시)

※ 기타 파급효과 (벤처등록/이노비즈인증/기업부설연구소 설립예정/특허 취득)

※내용이 다량일 경우 별지 사용

Ⅱ. 추진일정 및 추진계획

번호	추 진 내 용	기간
		( )주
		( )주
		( )주
		( )주
		( )주

※ 기간 합계는 10주 이하 책정

[서식 제3호](신청기업 작성)

개인정보 이용동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

이메일

정보이용동의

(자필서명)

○○○

책임

과제책임자

010-0000-0000

0000@0000.000

◎◎◎

선임

과제실무자

010-0000-0000

0000@0000.000

당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 경북테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

20  년    월    일

기업(기관)명 :     ㈜OO스틸      대 표 자 명 :     김 철 수     (인)

재단	경북테크노파크원장 귀하
법인

[서식 제4호](신청기업 작성)

중복지원 금지사항 및 평가결과 수락 확약서

2026년 기술닥터제 활성화 지원사업 신청한 당 기업은 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청 및 중요사항(신청기업 또는 신청기업의 대표자가 국세 및 지방세 체납, 부도․ 화의․법정관리중이거나 금융불량 거래처로 규제중인 경우)등을 누락 및 거짓으로 기재하지 않겠으며 또한 귀 재단의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원 대상기업 선정 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.
이와 관련된 사항에 따라 필요시 사업비 환수 조치 등에 협조 ․ 승낙할 것을 확인합니다.

기업명 :

서명일 : 20   .     .    .

대표자 :	(인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식 제5호](공급기업 작성)

기술지원 서약서

본인은 기술닥터제 활성화 지원사업 지원기업으로서 다음 사항을 성실히 준수하여 지원기업의 애로기술 해결에 최선을 다하겠습니다.

1. 기술지원을 수행함에 있어 신청기업의 이익을 보호하고, 기술지원 업무와

관련한 사항에 대해 과장하거나 은폐하지 아니한다.

2. 지원목표가 달성되도록 최선을 다한다.

3. 방문 시 지원은 1일 4시간 이상 기업 현장에서 체류하면서 지원에 임한다.

2026년       월        일

공  급  기  업  :

대     표    자 :

사업자 등록번호 :

주           소 :

계좌번호  (은행명) :

(재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식 제6호](공급기업 작성)

보안서약서

본인은      (기업명)      의       (과제명)         과제에 대한
기술 지원업무를 수행함에 있어 다음 사항을 서약합니다.

1. 상기업무와 관련한 사항에 대하여 외부에 누설 또는 무단 유출하지 않겠습니다.

2. 사업기간 중 습득한 업무내용에 대해서는       (기업명)       과
주관기간의 동의 없이는 어떠한 경우에도 외부에
제공하지 않겠습니다.

3. 상기사항을 위반한 경우에는 손해배상 등 모든 민․형사상

책임을 감수하겠습니다.

2026년    월    일

위 확인인                   소        속 :

사업자 등록증 :

성         명 :                (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하