[서식1]

「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램

맞춤형 전문가 활용 지원 신청서 및 활용계획서

1. 신청기업 현황

기업명		대표자 성명
사업자등록번호		설립일
사업장 소재지
대표자 연락처		대표자 이메일

2. 전문가 활용 신청

전문가 성명		소속/직위
전문분야
전문가 연락처		전문가 이메일
전문가 활용 신청횟수	□1회 □2회 □3회
	※ 본 신청서를 통해 해당 전문가를 활용하고자 하는 총 횟수

상기와 같이 「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램 참여를 신청하며,  공고 및 관리지침의 내용을 확인하고 이를 준수하겠습니다.

2026년    월    일

기업명 :

대표자 :                   (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

3. 전문가 활용 필요성

기업 현황 및 현안 (현재 상황)
전문가 활용 필요성 (해결하고자 하는 사항)

4. 회차별 전문가 활용계획

회차	지원분야 (아래 번호 기재)	활용예정일	활용시간(예정) (총 시간)	주요 활용내용 (전문가에게 받고자 하는 내용)
1회차		2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)
2회차		2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)
3회차		2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)

※ 신청하는 회차에 대해서만 작성하며, 회차별 전문가 활용시간은 3시간 이상으로 작성

※ 지원분야 번호 : 아래 해당 분야의 번호를 확인하여 위 표에 기재

지원분야	①경영전략 및 조직관리	②비즈니스모델(BM) 및 사업화	③제품·서비스 및 기술
	④마케팅·브랜딩 및 디자인	⑤온라인 판매 및 판로개척	⑥인공지능(AI) 및 디지털 활용
	⑦투자 및 IR	⑧회계·세무·노무·법률 등 경영관리	⑨수출 및 해외시장 진출
	⑩특허·지식재산권	⑪기타(관련 내용 작성)

5. 기대효과 및 활용계획

기대효과 및 향후 활용계획

※ 필요시, 별도 자료 첨부

[서식2]

「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램

전문가 정보 및 자격확인서

1. 전문가 기본정보

성명		생년월일
소속		직위
연락처		이메일
전문분야		최종학력
주요 자격사항

2. 주요 경력

기간	소속기관	직위	주요 업무 및 전문분야

3. 주요 전문가 활동 실적(최근 또는 주요 실적 3~5건 이내)

기간	기업·기관명	주요 자문·컨설팅·전문가 활동 내용

4. 자격 증빙자료

구분	증빙자료	제출여부	비고
1	학력 증빙자료(졸업증명서, 학위증명서 등)	□
2	경력 증빙자료(경력증명서, 재직증명서 등)	□
3	자격증 사본	□	해당시
4	컨설팅·전문가 활동 경력 증빙	□	해당시
5	기타 전문가 자격 확인 자료	□

5. 자격 및 참여제한 확인

자격 및 참여제한 내용	확인 여부
「금호 이웃사촌마을 조성사업」 청년창업 및 이전기업 수혜기업의 대표자 또는 소속 임직원이 아님	□
신청기업과 직접적인 고용 또는 상시 용역관계가 없음	□
신청기업 대표자의 배우자 또는 직계존비속이 아님	□
제출한 학력·경력·자격사항이 사실과 다름없음	□
사업공고의 전문가 자격 및 참여제한 사항을 확인하였음	□

본인은 위 기재사항이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2026년    월    일

전문가 성명 :                 (서명 또는 인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식3]

개인(기업)정보 수집·활용 동의서(신청기업, 전문가)

<개인(기업)정보 수집·활용 안내>

(재)경북테크노파크는 개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보 주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

신청자격 및 전문가 자격 검토, 지원 승인, 프로그램 운영, 전문가 활용비 지급, 성과관리 및 사후관리 등

2. 수집하는 개인정보의 항목

성명, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 신용상태, 실무담당자 인적사항 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간

신청일로부터 1년, 지원사업 선정될 경우 협약종료일로 부터 5년까지

4. 개인정보의 제3자 제공

개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않음. 다만 필요한 경우 개인정보는 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

5. 거부권 및 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부 할 수 있는 권리가 있습니다. 다만, 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 프로그램 신청 및 지원이 제한될 수 있습니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

◇ 개인정보의 수집 및 제3자 제공 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

2026년    월     일

성명 :	(서명 또는 날인)

[서식4]

경북테크노파크 외부 전문가 풀 후보자 등록 신청서

【개인정보 제공·이용 동의】 본인은 경북테크노파크 외부 전문가 후보자 등록에 있어 아래와 같이 경북테크노파크가 본인에 대한 개인정보를 수집할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다. ○ 개인정보항목 : 전문가 풀 후보자 등록신청서의 각 항목 동의함 ( √ ) 동의하지 않음 ( )					202 년 ○월 ○일
					성명 : ○○○ (서명 또는 인)
					경북테크노파크원장 귀하
성 명			생년월일
휴 대 폰			메 일
자 택	주소
등록분야	정책( ) 산업( ) 사업( ) 경영·행정( ) 기타( )
소 속	직장명			직급(직위)
	주소
	전화			팩스
	직업군	□ 공무원, □ 연구원, □ 협회, □ 산업체, □ 교육계 □ 법률･경영분야 전문가, □ 기타( )
	전문분야	(예)도시공학 (예)경영학	세부전공 (예)①단지계획 ②공간분석 (예)①마케팅 ②경영정보 ③재무회계 ④인사조직
학력사항	취득년월	학교	학위		전공		졸업구분
			학사
			석사
			박사
경력사항	경력기간	근무처	직위		주요업무
자격사항	취득년월	자격증명	발급기관				비고
	1999.00	○○기술사	한국산업인력관리공단
수행실적 (주요 저서, 논문, 과제, 특허) 최근 5년	완료년월	저서, 논문, 특허, 과제명					관련기관
	1900.00	저서명					○○학회
		논문명					○○출판
		과제명					○○연구원

신청서 작성 시 유의사항

1. 성명～소속은 서식에 의거 빠짐없이 작성하여 주십시오.

2. 자격사항은 등록 전문분야야 관련된 사항을 기재하시기 바랍니다.

3. 등록분야는 본인의 전공학과와 세부전공과목, 현직의 담당 업무를 종합하여 기재하여야 합니다.

4. 학력사항은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위 구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고, 졸업은 졸업, 수료, 재학으로 구분하여 기재하여야 합니다. 다만, 고졸 이하의 자로서 전문가로서의 자격이 있을 경우에는 출신 고교를 기재하여야 합니다.

5. 경력사항은 상기 등록분야와 관련이 있는 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위(직급), 주요 업무경력을 기재하여야 합니다.

6. 주요저서 및 논문은 등록분야와 관련이 있는 최근 5년이내 발표한 주요 저서 및 논문, 특허 및 신기술 등의 제목, 주요내용을 기재하여야 합니다.

[서식5]

「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램

맞춤형 전문가 활용 결과보고서

1. 기업 및 전문가 현황

기업명		대표자명
회차	□1회 □2회 □3회	지원분야
전문가명		소속/직위
활용일시	2026. 00. 00.(요일), 00:00~00:00(총 00시간)
활용장소		활용방법	□대면 □화상회의

2. 컨설팅 내용

주요 활용내용

(기업 현안 및 주요 논의사항, 전문가 주요 자문·지원내용 등 구체적으로 기술)

주요 결과 및

전문가 의견

(개선방안 및 실행방안 등)

기업 활용계획

(향후 기업의 활용계획 및 기대효과 등)

수행 증빙

(활동사진 또는 화상회의 화면 캡쳐 등 첨부)

활동사진1	활동사진2

※ 수행 증빙 관련 안내

- 대면 활용 : 전문가와 참여기업 관계자가 함께 확인되는 활동사진 2장 이상 첨부

- 화상회의 : 전문가와 참여기업 관계자의 참여 여부 및 회의 일시/시간을 확인할 수 있는 화면 캡처 첨부

* 제출된 증빙자료를 통해 전문가 활용 여부 및 활용시간을 확인하기 어려운 경우 추가 증빙자료를 요청할 수 있음

2026.    .     .

참여기업대표 :                   (인)

전   문   가 :                   (인)

(재) 경북테크노파크 원장 귀하

[서식6]

「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램

맞춤형 전문가 활용비 지급청구서

1. 신청자 정보(참여기업)

기업명		대표자명
전문가 활용 신청내용

2. 지급대상(전문가)

전문가명		소속/직위
은행명		예금주
계좌번호

※ 지급 관련 서류 제출 필수 : 영수증, 신분증 사본, 통장 사본 제출

3. 지급액 및 사유

회차	활용일	활용시간	지원분야	지급금액
1회차	2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)		300,000원
2회차	2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)		300,000원
3회차	2026.00.00.	00:00~00:00 (총 00시간)		300,000원
합계				000,000원

상기와 같이 「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램에 따른 전문가 활용비를 상기 전문가에게 지급하여 주시기 바랍니다.

2026년   월   일

참여기업 대표 :             (인)

(재) 경북테크노파크 원장 귀하

영    수    증

(전문가 작성)

금000,000원정(금00만원정)

위 금액을 「금호 이웃사촌마을 조성사업」 맞춤형 전문가 활용 지원 프로그램 전문가 활용 수당으로 정히 영수합니다.

2026년   월    일

소속 및 직위 :

주   소(자택) :

연   락   처 :

주민등록번호 :

거래은행
계좌번호
예 금 주

성        명 :               (인)