[서식 1호]

- 2026년 제2기 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 특강 -

교육 신청서

대표자(신청자명)			기업명	※예비창업자의 경우, 창업 아이템명 기재
생년월일			개업연월일	※예비창업자는 '해당 없음' 기재
성 별			업 종	※예비창업자는 '해당 없음' 기재
전화번호(휴대폰)			이메일
주소(사업장소재지)	※사업장이 없을 경우 자택 기재
기업 형태 (해당 사항 중복 선택 가능)	□ 예비창업자	□ 청년창업기업		□ (예비)사회적기업	□ 사회적협동조합
	□ 소셜벤처	□ 협동조합		□ 마을기업	□ 기타( )
사업 분야	□ 기계·소재 (기계·재료)	□ 전기∙전자		□ 정보∙통신	□ 화공·섬유
	□ 바이오∙의료 (생명·식품)	□ 에너지∙자원 (환경·에너지)		□ 공예∙디자인	□ 기타 ( )
교육 신청 동기	※구체적으로 기재요청합니다. - -
컨설팅 희망 여부	교육 수료 후, 우수 기업 5개 사를 내부 선정하여 수시 전문상담 경영컨설팅을 지원할 예정입니다. 아래 수요 조사 내용은 선정에 참고 자료로만 활용됩니다.
	□ 희망함 □ 희망하지 않음
희망 컨설팅 주제	※구체적으로 기재요청합니다 - -.
신청서 등 모든 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 「2026년 서울콜라보레이션 청년 성공 창업스쿨 특강」 에 지원하고자 합니다. 2026년 월 일 신청자(대표자) : (서명 또는 날인) 서울특별시 서대문구 청년정책과장 귀하

[서식 2호]

- 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 -

개인정보 수집ㆍ이용 및 초상권 사용에 대한 동의서

서대문구는《2026년 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 특강》과 관련하여 신청기업의 대표자 및 담당자의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고자 합니다.

아래 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 이메일 주소 등	신청 및 지원	사업종료 후 3년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우《2026년 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 특강》선정에 제외될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?    □ 동의  /  □ 미 동의

□ 제3자 정보 제공 동의 (필수사항)

항 목	제공목적	보유기간
성명, 연락처, 이메일 주소 등	신청 및 지원	사업종료 후 3년

◦ 개인정보를 제공 받는 자 : 서대문구청 등

◦ 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적

- 서대문구청: 서대문구 (창업)사업 안내 등

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?    □ 동의  /  □ 미 동의

□ 초상권 수집 및 활용 동의 (선택사항)

초상 이용 동의

본인은 서대문구에서 주관하는 ⌜2026년 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 특강⌟ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 서대문구 청년창업센터에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물등에 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로

공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우《2026년 서울콜라보레이션 청년 성공창업스쿨 특강》선정에 제외될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?    □ 동의  /  □ 미 동의

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며, 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은《상기 사업》신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

2026년    월    일

대표자  성명 :                (서명)

담당자  성명 :                (서명)

서울특별시 서대문구 청년정책과장 귀하